第1章 基礎護理知識和技能
1.護理程式分為五個步驟:
①護理評估;②護理診斷;③護理計劃;④護理實施;⑤護理評價。
2.護理診斷的陳述方式PSE公式:
P (problem)一護理診斷的名稱;
E (etiology) 一相關因素;
S (symptoms or signs)一 -症狀和體徵。
3.書寫護理記錄單時，可採用PIO格式進行書寫:
P (problem): 病人的健康問題
I(intervention): 針對病人的健康問題所採取的護理措施
O (outcome):護理後的效果
4.職業損傷危險生物因素最常見的是:細菌和病毒;
最危險的、最常見的是:艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒
5.銳器傷是最常見的職業損傷因素之一，也是導致血源性傳播疾病的最主要因素
6.銳器傷緊急處理方法:
(1)發生針刺傷時立即從傷口的近心端向遠心端擠壓
(2)用肥皂水清洗傷口，並在流動水下反覆沖洗，等滲鹽水反覆沖洗面板或者暴露的黏膜處
(3)用%碘伏或75%乙醇消毒傷口幷包扎
(4)報告填寫登記表
(5)評估傷情做相應處理
7.(1)如遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、體克等病人安排提前就診
(2)對傳染病或疑似傳染病的病人分診到隔離門診。
(3)留觀室留觀時間一般3-7天
8.急救物品“五定\":定數量品種、定點安置、定期消毒滅菌、定人保管、定期檢查維修。使急救物品的完好率達到100%。
9.醫生下達口頭醫囑，護士必須向醫生複述一遍，雙方確認無誤後方可執行，搶救完畢，及時讓醫生補記醫囑和處方。
10.病房兩床之間距離不少於1m;
白天病區理想聲音強度35- -40db;
一般病室適宜溫度: 18-22C,嬰兒、手術室、產房: 22-24C。
病室溼度: 50%-60%;
通風:每次30分鐘。
11.機械性損傷中負重傷較常見的是::腰椎間盤突出症;
12.護理人員在工作中須做到的四輕:說話輕、走路輕、操作輕、關門輕。
13.移開床旁桌，距床約20cm,床旁椅距床尾約15cm;
(麻醉床)將蓋被縱向呈扇形三折於床的一側，開口向門;用備用床法套好枕套，將枕頭橫立於床頭，開口背門。
14. (1)免浴病人有:危、急、重症者病人及即將分娩者
(2)對傳染病或疑似傳染病病人送隔離室處置
(3)護送病人進入病區過程中注意保暖，必要的治療
(如輸液、吸氧)不能中斷
(4) 病人或者家屬持門診或者急診醫生簽發的住院證到住院處辦理入院手續
15.出院病歷排序順序:住院病歷首頁，最後醫囑單、體溫單。
人院病歷排序順序首頁:體溫單。
16.平車運送法
注意事項:按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動，頭部臥於大輪端;自平車移回床時，順序相反，先移動下肢，再移上半身。單人搬運法:平車頭端(大輪端)與床尾呈鈍角;
三人撒運時，甲托住病人頭、頸、肩和背部，托住病人腰和導部，丙托住病人期窩和小腿部
17.化學消毒滅菌法分為四類:浸泡法、擦拭法、噴霧法、燻蒸法
18.最主要的散熱方式:蒸發
19.正常值:口腔舌下溫度為37°C (範圍在)
直腸溫度℃ (範圍在℃)腋下溫度 (範圍在℃)異常體溫:
(1)低熱:體溫℃
(2)中等度熱:體溫℃
(3)高熱:體溫℃
(4)超高熱:體溫在41℃以上
20.脈搏測量常用測量部位是橈動脈。
21.脈搏短絀的病人，應由兩位護士同時測量，一人聽心率，另一人測脈搏，由聽心率者發“起\"、“停”口令。測1min,記錄為心率\/脈搏。
22.正常成人的呼吸頻率為16-20次\/分。
23.脈壓增大見於:主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等病人;
脈壓減小見於:心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。
24.禁忌用冷的部位: 枕後、耳廓、陰囊處(可引起凍傷);
心前區(可引起反射性心率減慢)；
腹部(引起腹瀉)；
足底(引起一過性冠狀動脈收縮)。
25. 冰帽或冰槽的應用，觀察體溫，為病人測肛溫，每30分鐘一次，維持在33℃，不宜低於30℃。
26.乙醇擦浴，25%-35%乙醇，溫度為32-34℃。
禁忌症:禁忌擦拭後頸部、心前區、腹部和足底。
新生兒、血液病病人等禁忌使用。
27.熱療禁忌症:
(1)急腹症尚未明確診前;容易掩蓋病情
(2)面部危險三角區感染化膿時:造成顱內感染和敗血症
(3)軟組織損傷早期(48小時)軟組織損他加重皮下出血腫脹和疼痛
(4)各種陸器內出血時因熱療可使區域性血管擴張加重出血
28.熱水袋:溫度在60-70℃。嬰幼兒、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢迴圈不良、感覺障礙者，水溫應在50℃以內。
29.紅外線燈一般距離為30-50cm,照射時間為20-30分鐘，如面板出現桃紅色的均勻紅斑，為合適劑量;如果出現紫紅色，應立即停止。
30.熱水坐浴水溫調至40-45℃,坐浴時間為15-20分鐘。
禁忌坐浴:月經期、妊娠末期、產後2周內、陰道出血和盆腔急性炎症等
31. (1) 柏油樣便:上消化道出血
(2)白陶土樣便:膽道梗阻
(3)灰色便混有可見脂肪或黏液:脂肪消化不良
(4)暗紅色血便:下消化道出血
(5)果醬便:阿米巴痢疾或腸套疊
(6)白色“米泔水”樣:霍亂、副霍亂
(7) 糞便表面大量黏液:腸道疾病
(8)表面附有血液:痢疾、腸套疊
(9)腸道寄生蟲感染:蛔蟲、條蟲
(10)血便:痛疾、肛周陰膿瘍及直腸癌
32.(1)肝性腦病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收;
(2)充血性心力衰竭和水鈉瀦留的病人，禁用%氯化鈉溶液灌腸
(3)妊娠、急腹症，嚴重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌腸。
33.慢性細菌性痢疾，病變多在乙狀結腸和直腸，採用左側臥位為宜;阿米巴痢疾病變多在回盲部，採取右側臥位。
34.常見異常呼吸氣味
爛蘋果味:糖尿病酮症酸中毒病人
大蒜味:有機確農藥中毒病人
尿臭味:慢性腎衰竭、尿毒症病人
肝臭味:肝性腦病人
惡臭味:厭氧的感染(支氣管護張或肺膿腫病人)