第2章 迴圈系統疾病病人的護理

1.左心房，室透過二尖瓣相通;

右心房、室間透過三尖瓣相通;

左心室與主動脈透過主動脈瓣相通;

右心室與肺動脈之間透過肺動脈瓣相通;

2.心功能分為四級:

(1)心功能I級病人表現為體力活動不受限制。不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。

(2)心功能II級病人表現為體力活動輕度受限制，日常活動(正常的活動，重於家務活動)可引起氣急、心悸(活動受限，休息可緩解)。可適當從事輕體力工作和家務勞動。

(3)心功能II級病人表現為體力活動明顯受限制，稍事活動(家務活動，最輕的活動)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體徵(輕度活動即受限)。日常生活可以自理或在他人協助下自理，嚴格限制一般的體力活動。

(4)心功能IV級病人表現為體力活動重度受限制，休息狀態下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體徵。絕對臥床休息，生活需要他人照顧。

3.感染是最常見和最主要的誘發和加重心力衰竭的因素，

特別是呼吸道感染。

4.左心衰竭主要表現為肺迴圈淤血，最早出現的是勞力性呼吸困難;最典型的是陣發性夜間呼吸困難，晚期出現端坐呼吸。部分病人可出現交替脈，是左心衰竭的特徵性體徵。5.右心衰竭主要表現為體迴圈靜脈淤血，早期在身體的下垂部位出現凹陷性水腫。

6.永續性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞，如腦栓塞(最常見)。

7.法洛四聯症是.種常見的發紺型先天性心臟病。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特徵。其中以肺動脈狹窄為重要畸形。

8.高血壓危象:高血壓早期與晚期均可發生。主要表現有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視力模糊、思心、嘔葉等症狀。

9.高血壓腦病:重症高血壓病人易發生。臨床現以腦病症狀和體徵為特點，嚴重頭痛、原葉、意識障礙、精神錯亂、抽搐，甚至昏迷。

10硝酸防類藥物:是最有效，作用最快的終止心絞痛發作的藥物。

11.心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。心律失常多發生於病後1-2天內，前24小時內發生率最高，以室性心律失常最多見，室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

12.心肌梗死導聯:

(1) VI-V5導聯示:廣泛前壁心肌梗死(2)V1、V2、V3導聯示:前間整心肌梗死(3) V3-VS導聯示:侷限前整心肌梗死(4)1、川、aVF導聯示:下壁心肌梗死(5) 1、aVL.聯示:高側壁心肌梗死(6) V7-V8導聯示:正後壁心肌梗死

13.風溼性心瓣膜病與A族乙型溶血性鏈球菌反覆感染有關，最常受累的是二尖瓣。

14.二尖瓣狹窄:可出現面部兩顴紺紅、口唇輕度發紺，稱“二尖瓣面容”。最常出現的早期症狀是勞力性呼吸困難。心尖部可觸及舒張期震顫;心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體徵。二尖瓣狹窄呈“梨形心”。

15.主動脈瓣關閉不全呈“靴形心”。

16.房顫是風溼性心瓣膜病最常見的心律失常。17.充血性心力衰竭是風溼性心瓣膜病首要的併發症，也是就診和致死的主要原因。

18.風溼的預防關鍵是:預防鏈球菌的感染，需長期使用苄星青黴素。

19.二尖瓣狹窄合併房顫者需服阿司匹林，防止附壁血栓形成。

20.急性感染性心內膜炎主要由金黃色葡萄瑪球菌引起，亞急性感染性心內膜炎由草綠色鏈球

菌感染最常見。

21.發熱是感染性心內膜炎最常見的症狀，其中動脈栓塞症狀中腦栓塞的發生率最高。

22.血埔養尼診斯值血癥和感性心內順炎的最有價值的方法。

23 .感染性心內膜炎最重要的治療措施是抗微生物藥物治療，治療首選青黴素。

24.留取m培養標本方法如下:

(1)對於未開始治療的亞急性感染性心內膜炎病人應在第一日每間隔1小時採血1次，其3次。如次日未見細菌生長，重複採血3次後，開始抗生素治療;已用過抗生素病人，應停藥2-7天后採血。

(2)急性感染心內膜炎病人應在入院後3小時內，每隔1小時1次共取3個血標本後開始治療。

(3)每次取靜脈血10 -20ml,作需氧和厭氧培養，至少應培養3周。

25.若實施口腔內手術(如拔牙、 扁桃體摘除術)、侵入性的檢查及其他手術前應預防性使用抗生素，以此預防感染性心內膜炎。

26.擴張型心肌病:病因近年認為與持續病毒感染有關，如何薩奇B病毒。心臟擴大為共主要體徵，治療時本病易發生洋地黃中毒，使用時應謹慎

27.肥厚型心肌病:木病主要死因是心源性排死。本病多為常染色體是性遺傳疾病，停死前常有暈厥。超南心動圈是共主要診斷手段。

28.心肌病病人:疼痛發作時立即停止活動，臥床休息:暈厥發作時應將病人置於通風處，頭低腳高位，解松領口，及時清除口、 咽中的分泌物，以防窒息。

29.梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯類藥物。

30.肥厚型心肌病活動後常有暈厥、猝死的危險，因此要切忌跑步、各種球類比賽等激烈體能運動，避擴音取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。

31.病毒性心肌炎病因:柯薩奇病毒B直接侵表心肌，發病前1-3周病人常有發熱、疲倦、嘔吐、腹瀉等呼吸道或腸道感染病史;體徵可出現與體溫不成比例的心動過速。

實驗室檢查血清心肌酶增高:有嚴重心律失常心力衰竭者要絕對臥床體息4周至2-3個月，出院後繼續休息3-6個月，6個月-1年內避免重體力勞動、妊娠等;少數病人可由此發展為擴張型心肌病。

32.心包疾病:臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎為最常見。

33.呼吸困難:是心包積液時最突出的症狀。心包摩擦音:是纖維蛋白性心包炎的典型體徵，坐位時身體前傾、深吸氣最為明顯。

34.心臟壓塞:出現Beck三聯徵即心音遙遠，心搏動減弱;靜脈壓升高，頸靜脈擴張;動脈壓降低，脈壓減小。

35.心影顯著增大呈三角燒瓶狀是心包積液的x線表現特徵。

36.急性心包炎時心電圖ST段呈弓背向下抬高。

37.縮窄性心包炎:病因以結核性心包炎為最常見，當左心室受壓時出現勞力性呼吸困難、疲乏、收縮壓降低，脈壓變小，奇脈:當右心室受壓時可導致體迴圈淤血。

38.心包穿刺術術前準備好搶救藥品如阿托品抽液要緩慢，第一次抽液量不超過200ml。術後待心包引流液＜25mld時拔出導管。

39.下肢靜脈曲張:

先天病因:靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄粥。後天病因:如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽，習慣性便秘等。

患者長久站立時患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛，主要表現為下肢淺靜膚曲張、遷曲蜿蜒成團，以大隱靜脈、左下肢多見。

40.下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈曲張最可靠的方法。

手術治療是治療該病的根本方法，也可避免久站、久坐，間歇性抬高患肢，患肢穿彈力襪或用彈力繃帶促進靜脈回流治療該病。

41.彈力襪或扎彈力繃帶治療下肢靜脈曲張:穿彈力襪時應抬高患肢，排空曲張靜脈內的血液後再穿;彈力繃帶應自下而上包紮，包紮不應妨礙關節活動，以能捫及足背動脈搏動和保持足部正常面板溫度為宜。手術後彈力繃帶一般需維持2周方可拆除。

42.下肢靜脈曲張輔助檢查:

(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelen-burg,屈氏試驗):若出現自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈，則表明交通靜脈瓣膜關閉不全。

(2)深靜脈通暢試驗(Perthes, 波氏試驗):在活動後淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現脹痛，提示深靜脈不通暢。

(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt實驗):若在第二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。

43.病人臥床期間應抬高患肢30°，協助病人做足部伸曲和旋轉運動;術後24小時鼓勵病人下地行走，一旦形成下肢深靜脈栓塞，應絕對臥床休息2周。

44.血栓閉塞性脈管炎臨床表現:

(1)區域性缺血期:此期患者出現間歇性跛行，患肢足背、脛後動脈搏動明顯減弱。

(2)營養障礙期:此期足趾部可出現持續性疼痛，也可出現靜息痛(休息痛)且患肢足背及脛後動脈搏動消失。

(3)組織壞死期:此期患肢可出現壞疽，屈膝抱足為此期的典型體位。

45.面板溫度:若雙側肢體對應部位面板溫度相差2C以上，提示皮溫降低側肢體動脈血流減少。

46.血栓閉塞性脈管炎病人應絕對戒菸;應避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫;需指導病人進行Buerger運動( 平臥位抬高患者45%，維持2-3分鐘;坐位，雙腿自然下垂2- 5分鐘，做足背屈、趾屈和旋轉運動;患肢放平休息2分鐘，重複5次，每日數次);術後應注意觀察患肢的面板溫度、色澤、感覺和脈搏強度。

47.成人心搏呼吸驟停:引起心搏驟停的心源性原因以冠心病最為多見;心電圖表現以心室顫動或撲動最為常見。臨床上病人一旦出現意識喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心搏驟停。

48.成人心臟停棚30秒將陷入昏迷狀態，大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘，因此迴圈停止4- 6分鐘，大腦將發生不可逆損害。

49.心肺復甦的開始階段:判斷意識與反應:判斷的內容包括意識狀態，有無反應，判斷過程要求在10秒內完成。

體位:將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上。

50.胸外按壓檢查有無脈搏時首先需將食指和中指指尖先觸及氣管正中部位檢查氣管。胸外按壓按壓部位為胸骨中下1\/3交界處，按壓頻率為100次\/分鐘，成人按壓深度為下陷至少5cm,胸外心臟按壓與人工呼吸之比均為30 : 2。

51.心肺復甦藥物治療首選給藥方法:靜脈注射心肺復甦常用的藥物如下:

(1)腎上腺素:為救治心搏驟停的首選藥物，能升高血壓，增強心肌收縮力

(2)利多卡因:是治療和預防心室顫動的首選藥物

(3)碳酸氫鈉:是糾正代謝性酸中毒的首選藥物

(4)阿托品:對心動過緩有效

52.患者心肺復甦後需降低顱內壓，保持體溫32- 35C，病人血壓應維持在(80-90) \/(50- 60) mmHg。

53.小兒識別心搏驟停的為HR＜60次\/分伴有灌注不良;

新生兒為HR＜60次分或60- 80次\/分不增加，新生兒初級復甦的程式為A-B-C,按壓頻率至少120次\/分，按壓通氣比為3: 1。