第4章 呼吸系統疾病病人的護理

1.呼吸系統由呼吸道、肺和胸膜組成。

2.呼吸道以環狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。3.喉腔中的聲門裂是喉腔中最狹窄的部位;急性喉梗阻時搶救生命可以在環甲膜穿刺。

4.吞嚥時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。

5.氣管在隆突處(位於胸骨角)分為左右兩主支氣管。

6.右支氣管較左支氣管粗、短而陡直，左支氣管相對較細長且趨於水平，因此，異物吸人更易進人右肺。

7.左肺分為上、下兩葉，右肺有上、中、下三葉。

8.正常胸膜腔內為-8至-10cmH2O。

9.因為壁層胸膜有感覺神經分佈，病變累及胸膜時可引起胸痛。

10.小兒咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

11.肺組織含血量相對多而含氣量少易於感染;嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低，尤以SI-gA為低因此易患呼吸道感染。

12.嬰幼兒呈腹膈式呼吸;新生兒呼吸頻率為40-44次\/分

13.急性感染性喉炎腎上腺皮質激素有抗炎和抑制變態反應的作用;煩躁不安者可用異丙嗪鎮靜。

14.急性支氣管炎常見的致病菌為肺炎鏈球菌;表現為上呼吸道感染症狀，以咳嗽為主。

15.急性支氣管炎患者病毒感染者白細胞正常或偏低，細菌感染者白細胞增高。

16.急性支氣管炎患者發熱體溫超過時採取物理降溫和遵醫囑給予藥物降溫。

17.細菌性肺炎是最常見的肺炎;大葉性肺炎致病菌多為肺炎鏈球菌。

18.肺炎鏈球菌肺炎以社群獲得性肺炎為主。

19.肺炎鏈球菌肺炎患者高熱呈稽留熱型;典型者在發病2- -3天時咯鐵鏽色痰。

病理改變有:充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期

20.肺炎鏈球菌肺炎病人首選青黴素治療且療程一般為7天， 或熱退後3天即可停藥。

21.肺炎鏈球菌肺炎病人應食用高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質，每日飲水量在1500-2000ml。

22.肺炎鏈球菌肺炎病人胸痛時囑病人患側臥位;休克中毒型肺炎病人應採取中凹臥位。23.肺炎鏈球菌肺炎病人尿量在30ml\/h為宜，血容量已補足而24小時尿量仍少於400ml,應考慮有腎功能不全。

24.小兒肺炎病人按病程分可分為

急性肺炎(＜一個月)

遷延性肺炎(1-3個月)

慢性肺炎(＞三個月);

25.支氣管肺炎為小兒常見的肺炎，病毒以呼吸道合胞病毒感染多見，細菌以肺炎鏈球菌多見。

26.重症肺炎合併心衰的表現包括:

①呼吸加快(＞60次\/分);

②心率增快(嬰兒180\/分，幼兒＞160次\/分);

③突然極度煩躁不安、面色蒼白或發灰、發紺;

④心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；

⑤肝臟迅速增大;

⑥尿少或無尿，具備前五項即可診斷。

27.不同病原體所致肺炎:

(1)腺病毒肺炎肺部體徵出現較晚

(2)肺炎支原體炎症狀與體徵不成比例;中毒症狀也不重;可選用大環內酯類抗生素治療，如紅黴素

(3)金黃色葡萄球菌肺炎中毒症狀明顯;可選用萬古黴素治療

28.小兒肺炎控制感染使用原則為早期、聯合、足量、足療程，用藥時間應持續至體溫正常後5- -7天，臨床症狀消失後3天。

29.支原體肺炎首選大環內酯類(如紅黴素、阿奇黴素)，抗病毒可選用利巴韋林等。

30.小兒肺炎氧療- -般採用鼻導管給氧，氧流量為 1L\/min,氧濃度不超過40%，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2- -4L\/min。

31.若肺炎患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安，提示併發膿胸或膿氣胸。

32.毛細支氣管炎多見於1-6月的小嬰兒;以喘息、三凹徵和氣促為主要臨床特點;主要由呼吸道合胞病毒引起;主要表現為下呼吸道梗阻症狀，出現呼氣性呼吸困難、呼吸相延長伴喘息。

33.支氣管擴張病人臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反覆咯血為特徵。

34.嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。

35.支氣管擴張根據痰液量分度

輕度: ＜10ml\/d;

中度: 10-150ml\/d;

重度: ＞150ml\/d;

36.支氣管護張的特徵性表現:將痰放置數小時後可分三層，上層為泡沫粘液，下懸膿性成分，中層為混濁粘液，下層為壞死組織沉澱物

37.支氣管擴張反覆咯血

少量咯血為＜ 10md;

中量咯血為100-500ml\/d;

大型咯血為＞500ml\/d或1次咯血量＞300ml.

38.支氣管擴張咯血的量與病情的嚴重程度不致:固定而持久的侷限溼哆音為支氣管擴張特徵性病變

39.支氣管擴張引流時，尤其是進行頭低腳高位引流時，需嚴格防止發生意外

40.支氣管擴張患者雷給予患者高熱量、高蛋白質、維生素豐富飲食鼓勵病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利於排痰。

41.支氣管擴張患者體位引流前15分鐘遵醫囑給予支氣管擴張劑;引流宜在飯前進行，如需飯後，需在飯後1-2小時後進行，早晨清醒後立即進行效果最好;引流時間為每次15-20分鐘;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

42.支氣管擴張患者大咯血應禁食，小量咯血應進少量溫涼流質飲食;應大咯血絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側;發生室息時，置患者於頭低腳高位，輕拍背部利於血塊卡出。

43.慢性阻寒性肺疾病人以持續流受限為特徵且氣流受限呈進行性不可逆發展:以咳嗽、咳痰為主要症狀。

44.慢性阻塞性肺疾病最重要的危險因素是吸菸。

45.慢性阻塞性肺疾病患者表現為咳嗽、咳痰、喘息或氣急。

標誌性症狀是:氣短

患者典型肺氣腫體徵為:桶狀胸，胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼吸延長，晚期病人因呼吸困難，可表現為身體前傾，呈縮唇呼氣。

患者併發症:自發性氣胸

患者肺氣腫病理檢查示:肺過度膨脹，彈性減退，外觀灰白或蒼白，表面可見多個大小不一-的大皰，血液供應減少，彈力纖維網破壞。

50.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。

51.第1秒鐘用力呼氣容積佔用力肺活量百分業(FEVI，FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。

52.吸入支氣管擴張藥後FEVI, FVC＜70%及FE-V1＜80%預計值者，可確定為持續性氣流受限。

患者肺氣腫呼吸功能檢查顯示殘氣量增加。

54.需勸導COPD病人戒菸。

患者長期氧療一般低流量吸氧1-2Umin,吸氧時間＞15小時\/天，睡眠時間不可間歇。

56.急性加重期(急性發作期)治療包括:控制感染、解痙、平喘、合理吸氧等。

＜55mmHg或SaO,＜88%，伴有或不伴有高碳酸血癥;保持Pa0;＞60mmHg或Sa0,＞89%此為長期家庭氧療指徵。

患者應根據藥敏試驗結果選用抗生素治療;對老年人、體弱者及痰多者慎用強力止咳藥物，如可待因

59.治療COPD患者應協助病人進行編解呼吸訓練，改善呼吸狀態，吸呼時間比為1 2或 1: 3。

60.支氣管哮喘患者發病本質:氣道慢性炎症;重要特徵:使易感者呈氣道高反應性;典型表現:反覆發作的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等症狀。

61.支氣管哮喘病人環境因素影響以吸入性過敏原為主。

62.支氣管哮喘病人典型表現為發作性呼氣性呼吸困難。

63.哮喘持續狀態是指嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經治療不易緩解者。

64.判斷氣道阻塞的最重要的指標是FEV1,FVC百分比的下降。

65.消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，是最有效的方法。

受體激動劑:是控制哮喘急性發作的首選藥。該藥需按需服用，不宜長期、規律、大量應用。

67.治療哮喘藥物茶鹼類不良反應主要是胃腸道、心血管症狀，故飯後服用可以減輕症狀;靜脈注射注射時間應在10分鐘以上。

68.糖皮質激素:是當前控制哮喘最有效的藥物;吸入製劑藥物後應注意漱口，以防口、咽部真菌感染。

69.色甘酸鈉:對預防運動和過敏原誘發的哮喘最有效。

70.有明確過敏原的哮喘患者應儘快脫離，病室不宜擺放花草;飲食應是營養豐富、高維生素、清淡流質或半流質飲食;飲水量＞2500ml\/d;慎用能引起哮喘的藥物如阿司匹林、普萘洛爾。

71.哮喘患者急性發作時應採取端坐位;呼吸困難者可給予鼻導管低流量、持續溼化吸氧;峰流速測定是發現早期哮喘發作最簡便易行的方法。

72.慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)表現為肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭。

73.慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD) 最為多見;缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

74.慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)體徵為脈動脈測第二心音亢進(2亢進一肺動脈高壓)和劍突下心臟衝動(右心室肥厚)。

75. 慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)呼吸良竭時表現為呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛，晝睡夜醒等肺性腦病的表現:心力衰竭:以右心衰竭為主，肝頸靜脈回流徵陽性。

76.肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。

77.慢性肺心病患者血液檢查:紅細胞及血紅蛋白可升高。當出現Pa02＜60mmHg和(或) PaC02＞50mmHg時， 表示有呼吸衰竭。

78.慢性肺心病患者需經鼻導管持續低流量吸氧，氧濃度般在25% -29%，氧流量1-2Umin, 24h 不間斷吸氧;應警惕呼吸衰竭切勿隨意使用安眠、鎮靜劑。

79.縱隔撲動能影響靜脈血流回心臟，引起氣胸患者迴圈功能嚴重紊亂。

80.團合性氣胸表現為胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難:大量積氣時氣管向健側移位，仿側胸部叩診呈鼓音。

81開放性氣胸患者胸壁傷口處能聽到空氣出入胸膜腔的吹風聲，稱胸部吸吮傷口。

82張力性氣胸病人表現為嚴重或極度呼吸困難、發紺、大汗淋漓、意識障礙等。

線檢查是診斷氣胸的重要方法。

84.開放性氣胸應迅速封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸;傷側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

85.開放性氣胸緊急處理的原則是將開放性氣胸轉變為閉合性氣胸。

86.張力性氣胸必需緊急進行減壓處理，

87.氣胸患者胸腔閉式引流的目的:

(1)使液體、血液和空氣從胸膜腔排出

(2)重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張

(3)平衡壓力，預防縱隔移位

88.氣胸患者胸腔導管安放位置:

引流目的以排氣為主的，在第2肋間鎖骨申線附近；

如以引流液體為主的，放置在第7、8肋間腋申線或腋後線處；

膿胸引流應放置在膿腔最低位。

89.氣胸患者胸腔閉式引流的裝置:長管應在水面下3-4cm。

90.氣胸患者閉式引流的固定，防脫要求:水封瓶應置於病人胸部水平下60-100cm。

91.氣胸患者閉式引流需保持正常的水柱上下波動4-6cm;為了保持通暢的臥位是:半臥位

92.氣胸患者閉式引流拔管指標24小時引流量應少於50ml,膿液少於10ml。拔管前需夾閉引流管24小時。

93.血胸可分為:小量血胸(＜500ml)

中等量血胸(500-1500ml)

大量血胸(＞1500ml)

94.胸部血胸的護理時應注意胸膜腔內活動性出血的徵象。

95.呼吸衰竭患者氣道阻塞性病變病因中有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

96.呼吸衰竭按照動脈血氣分類可分為:

(1)型呼衰:僅有PaO;下降，PaCO,降 低或正常

(2) 型呼衰: PaCO,升高， 同時有PaO,下降

97.急性呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。

98.呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的症狀;發紺是缺氧的典型表現。

99.“三凹徵”，三凹徵是指胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷。

100.單純PaO2＜60mmHg () 為I型呼吸衰竭;

若伴有PaCO,＞ 50mmHg ( ，則為II型呼吸衰竭。

101.對II型呼吸衰竭病人應給予低濃度(＜35%)、低流量(1-2U\/min)鼻導管持續吸氧;

I型呼吸衰竭較高濃度(＞35%) 給氧可以迅速緩解低氧血癥:不致引起 CO:瀦留。

102.肺性腦病表現為:精神恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、多語或躁動

103.應用呼吸興奮劑後若出現顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現象，表示過量，應減慢滴速或停用

104.機械通氣若出現病情-度好轉後突然出現興奮、多語甚至抽捕，應警惕過度通氣引起的呼吸性鹼中毒。

105.慢性呼吸衰竭以COPD多見，呼吸道感染為常見的誘因。

106.呼吸困難是慢性呼吸衰竭最早最突出的症

107.發紺是缺氧的典型表現。

108.動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭最主要的依據。

PaO2＜60mmHg,伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg為呼吸衰竭的診斷標準。pH＜ 為失代償性酸中毒，pH＞ 為失代償性鹼中毒。

109.慢性呼吸衰竭氧療方法

I型呼衰:應給予較高濃度氧氣(35%-50%)或(＞50%)吸人。注意吸氧濃度和持續時間，以避免長時間高濃度給氧引起氧中毒;

I型呼衰:為低流量(1-21\/min)、低濃度(＜35%)鼻導管持續給氧

110慢性呼吸衰竭患者若給氧過程中出現呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕、尿量增多、神志清醒、面板轉暖、提示氧療有效;若呼吸過緩或意識障礙加深，需警惕CO2瀦留

111.呼吸興奮劑主要用於以中樞抑制為主所致的呼衰，不用於以換氣功能障礙為主所致的呼衰。

112.急性呼吸窘迫綜合徵病人主要表現為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。最早出現的症狀是呼吸加快，並呈進行性加重的呼吸困難

診斷的必備條件是氧合指數降低。

114.迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。