瀉下劑的用法

瀉下劑

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療裡實證的方劑，統稱瀉下劑，分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類。屬於“下法”

寒下

主要使用於裡熱積滯實證

1大承氣湯《傷寒論》

組成：大黃12g　芒硝6g　厚朴炙24g　枳實12g　先煮枳實、厚朴，在下大黃，芒硝沖服。

功用：峻下熱結

主治：1、陽明腑實證。2、熱結旁流。3、裡熱實證之熱厥、痙病或發狂

方解：

大黃—君—攻下熱結

芒硝—臣—軟堅攻下 兩藥攻下熱結之峻劑

厚朴—君—行氣消脹

枳實—臣—破氣開痞 兩藥破氣之猛藥

@該方攻下以助行氣，行氣以助攻下，相互為用，其力倍增，組成峻下熱結之劑。

@治法“釜底抽薪”“急下存陰”“寒因寒用”“通因通用”

@大承氣湯大黃硝，枳實厚朴先煮好，峻下熱結急存陰，陽明腑實重症療。去硝名為小承氣，輕下熱結用之效，調胃承氣硝黃草，緩下熱結此方饒。

@小承氣湯：痞滿實而不燥，而調胃燥實而痞滿

2大黃牡丹湯《金匱要略》：

功用：瀉熱破瘀，散結消腫。

主治：腸癰初起（或闌尾炎初起），溼熱淤滯證。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗陽性，時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

方解：熱毒瘀血結於腸中所致

大黃—君—攻下熱結

桃仁（五十個）15g—君—破血潤燥滑腸 兩藥破瘀瀉熱

芒硝（三合）10g—臣—軟堅散結，瀉熱通便

丹皮（一兩）5g—佐—涼血活血，消癰腫

冬瓜仁（半升）15g—佐—利溼排膿、為治內癰之要藥

@本方為治療溼熱血瘀腸癰的常用方。臨床應用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數為辨證要點

@方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁芒硝瓜子襄，腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。

潤下

麻子仁丸《傷寒論》

功用：潤腸瀉熱，行氣通便。

主治：胃腸燥熱、脾約便秘證。大便秘結、小便頻數

方解：本方乃因腸胃燥熱，脾津不足所致《傷寒論》稱之為“脾約”

火麻仁—（君）—潤腸通便

大黃—（臣）—瀉熱攻下

杏仁—臣—潤腸通便，利肺氣以行大腸

白芍—佐—養陰潤燥

枳實、厚朴—佐—行氣、以助通便；

蜂蜜—（佐使）—助火麻仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力

@本方為治療胃腸燥熱、脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應用以大便秘結、舌苔微黃少津為辨證要點

@方歌：麻子仁丸脾約治，杏芍大黃枳樸蜜，潤腸瀉熱又行氣，胃熱腸躁便秘施

逐水

十棗湯《傷寒論》：

功用：攻逐水飲。

主治：1.懸飲(相當於胸水) 2.水腫。

方解：

甘遂—君—攻決經隧之水

大戟—臣—瀉臟腑之水

芫花—臣—瀉胸脅之水

大棗肥者10枚——①解三藥之毒②補脾之虛，補脾以制水③防止攻下傷脾 ④延緩藥力

@服法：1.三藥為散，大棗煎湯送服。2.凌晨空腹服藥3.從小劑量開始，下少次日加量4.得快利後，糜粥自養

@方歌：十棗非君非湯劑，芫花甘遂和大戟，攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜。

和 解 劑

凡具有和解少陽、調和肝脾、調和寒熱、表裡雙解等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯雜，以及表裡同病的方劑，統稱為和解劑!屬於和法。

分類：和解少陽，調和肝脾，調和寒熱

和解少陽

1小柴胡湯（漢 張仲景《傷寒論》）：

功用：和解少陽

主治：傷寒少陽證；熱入血室證；瘧疾、黃疸以及內傷雜病而見少陽證者。

方解：

君：柴胡半斤（24g）—和解少陽，疏肝解鬱，但偏於外散

臣：黃芩三兩（9g）—清裡熱，在柴胡作用下，入少陽，清少陽之熱，其力偏於清裡

佐：人參三兩（9g）—扶助正氣（扶正達邪、御邪內傳）

半夏半升（9g）—降逆和胃止嘔

生薑—降逆止嘔，助半夏之功，且解半夏毒

使：甘草三兩（9g）—調和藥性（助參棗扶正氣，御邪氣）

佐：生薑三兩（9g）大棗十二枚（4枚）配柴芩調和表裡；配參夏，調和脾胃

@配伍特點：和解少陽為主，兼以扶正

@本方為和解少陽的基礎方劑與代表方劑。臨床應用以往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽乾、苔白、脈弦為辯證要點

@方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩棗生薑，少陽為病此方宗。

2蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》：

功用：清膽利溼，和胃化痰。

主治：少陽溼熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水 ，或嘔黃涎而粘，甚則乾嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現雜色，脈數而右滑左弦者。

方解：

君：青蒿錢半至二錢（9g）—苦寒芳香，清透少陽邪熱

黃芩錢半至三錢（9g）—清膽（少陽）熱，清熱燥溼

臣：碧玉散三錢（9g）—清膽（少陽）熱，利溼

三者相伍，和解少陽，清熱利溼並重

竹茹三錢（9g）—清膽和胃

佐：半夏一錢半（5g）—和胃止嘔

茯苓三錢（9g）—利水化痰

枳殼一錢半（5g）陳皮一錢半（5g）理氣，調暢氣機調和脾胃，氣祛溼化痰

使：甘草—調藥和中

@本方為治療少陽溼熱證的代表方。臨床應用以寒熱如虐，寒輕熱重，胸脅脹疼，吐酸苦水，脈弦滑數為辨證要點

@方歌：蒿芩清膽夏竹茹，碧玉赤苓枳陳輔，清膽利溼又和胃，少陽溼熱痰濁阻

調和肝脾

1四逆散（漢·張仲景《傷寒論》）：

組成：甘草6g　枳實6g　柴胡6g　白芍藥6g

功用：透邪解鬱，疏肝理肺

主治：1）陽鬱厥逆證，手足不溫，或腹痛，或洩利，脈弦2）氣鬱證，脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦等

方解: 柴胡—君—升發陽氣 芍藥—臣—透邪外出斂陰氣。

枳實—佐—理氣開鬱 甘草—使—調和諸藥

@本方原治陽鬱厥逆證，後多用作疏肝理氣的基礎方；臨床上以手足不溫，或脅肋、腕腹疼痛、脈弦為辯證要點

@方歌：陽鬱厥逆四逆散，等分柴芍枳實甘，透邪解鬱理肝脾，肝鬱脾滯力能堪。

2逍遙散：

功用：疏肝解鬱，養血健脾。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，或往來寒熱 ，或月經不調 ，乳房脹痛 ，脈弦而虛者。

方解：

君：柴胡—疏肝解鬱。

臣：白芍—養血柔肝 當歸—補血和血

佐：茯苓—健脾利溼 白朮—健脾燥溼

使：甘草5g—調和諸藥，益氣和中

燒生薑、薄荷—取二者辛散之性，在柴胡作用下，旨在疏肝，生薑兼可和胃

@配伍特點：疏肝、養血、健脾並用

@本方為疏肝養血的代表方，又是婦科調經的常用方。臨床應用以兩肋作痛、神疲食少，或月經不調，脈弦而虛為辨證要點

@方歌：逍遙散用當歸芍，柴苓術草加姜薄，肝鬱血虛脾氣弱，調和肝脾功效卓

調和腸胃